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紅臉症、蘋果臉、酒糟、臉部毛細管擴張

【紅通通的蘋果臉，肌膚健康拉警報】

.....白裏透紅的肌膚，遠遠看起來就像一張「蘋果臉」，不明究理的人也許會對這種肌膚稱羨不已，但是實際上這是臉部微血管擴張的表徵。經常蘋果臉，臉部泛紅敏感，兩頰紅咚咚的像極了蘋果臉。

.....這些患者的臉頰常常反覆出現潮紅、灼熱、乾癢的現象，只要運動、吹風、曬太陽、喝熱飲，都會使臉部泛紅搔癢。許多人誤以為是一般皮膚過敏而亂擦濕疹藥膏，但是經常使用類固醇的結果，反而讓皮膚狀況更加惡化，滿臉持續性的潮紅、血管擴張，出現了一條一條微血管。這是典型的“紅臉症候群”，很常見卻有容易被忽視或是誤診的皮膚問題。

臉部泛紅敏感、灼熱
是很多人的嚴重困擾

【臉部的血管系統特點】

臉部的微血管密度最高！
...皮膚的微血管展開於真皮的乳頭下層、網狀層及皮下組織等處，形成一片網狀循環，負責運輸皮膚所需的營養，並將皮膚代謝所產生廢物帶走，扮演著影響皮膚美麗和健康的重要角色。

...臉部的微血管系統，除了負責營養供輸之外，還可以隨著外在環境溫度，進行血管的收縮與擴張，調控皮膚的溫度，所以臉部比人體其他部位耐寒。臉部微血管的密度是腹部的5倍，是皮膚血管分布密度最高的地方，所以臉部容易有血管泛紅問題出現。

臉部的血液循環受到交感神經支配！
....當人們感到害羞、尷尬、緊張等情緒變化時，自主神經系統中的交感神經受到刺激，便在身體中指揮一連串的生理變化。交感神經衝動傳到臉部，臉部血流增加，血管擴張，這就是讓臉部潮紅的原因。

...顏面潮紅的患者，先天性的控制面部血管的交感神經興奮的域值較低、興奮性較高，所以特別容易臉紅。長期的反復的臉紅，會使得面部的毛細血管持續擴張並失去彈性，無法回縮，結果導致面部出現紅血絲。

只有人類、猿猴才會有臉紅的問題！
.....靈長類的進化史證實，語言與表情使人類可以進行情感交流，建立族群與社會，進而稱霸所有物種。
.....人類、猿猴之間的共同性，是能使用面部表情相互交流、辨視彼此情緒反應。人類的祖先猿猴在高興的情景下也會做出與人類笑時相似的面部表情。
.....為了增加臉部的辨識，人類臉部皮膚褪去毛髮，變成全身皮膚最細緻光滑的部位。外露的臉部需要抵禦日曬風寒，臉部的毛髮，被豐富的血管、皮脂腺、汗腺取代，增加了皮膚的防禦能力，但是臉部也開始出現了青春痘、脂漏、酒糟等困擾。

【臉部泛紅 5大原因】

臉部泛紅原因繁多，臨床症狀也很相似，必須先區分造成臉部泛紅(酒糟性皮膚)的原因，才能進行有效的治療。
根據日本京都大學2005年的統計，皮膚醫師普遍對酒糟性皮膚認識不清，無法給予適當的診斷與治療。甚至因為不當處置造成醫源性酒糟反而成為民眾得到酒糟性皮膚的重要原因。在台灣的醫療狀況更加惡劣，誤診誤醫的比率相當高，讓一些無辜民眾陷入無法自拔的酒糟恐慌。所以民眾應該先認清酒糟性皮膚的原因，才能在不當醫療環境下自保。
臉部泛紅(酒糟性皮膚)大致可從發生原因做區分，可分為5大類。


1.皮膚脆弱受損	先天皮膚白皙、生理機能薄弱、皮脂膜形成不良。長期使用果酸、A酸、類固醇藥物、過度雷射換膚導致皮膚受損、變薄、脆弱而造成。	40%
2.皮膚敏感發炎	許多發炎性皮膚疾病，像是濕疹、脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎、接觸性皮膚炎。	30%
3.酒糟性皮膚炎 .... (真酒糟)	體質性的血管皮脂腺敏感發炎(酒糟) 目前還疑與血管結締組織的肉芽腫免疫反應相關。	20%
4.本態性微血管擴張症	(原發性)毛細血管擴張症原因不明。 (繼發性)毛血管擴張常見於長期接觸日光而引起的慢性光線性皮炎，或長期接觸風、冷、熱的海員、炊事員、農民和運動員等。	15%
5.交感神經、內分泌型	壳�炥	30%

Visual Dermat.日本京都大學2005年統計資料

酒糟性肌膚分類的重要：醫師在治療時的分類診斷相當重要，要知道病因對症下藥，否則常有治療失敗的情況出現。

..1).誤診的可能性極大：根據統計，所謂的紅臉症候群，還是以肌膚脆弱受損的敏感性皮膚(40%)佔大多數，如果醫師警覺性不夠，當成一般的皮膚過敏濕疹治療，長期使用類固醇製劑，反而會讓肌膚萎縮，加重微血管增生及泛紅。另一方面，如果醫師誤診為酒糟性皮膚炎(20%)，沒有先恢復肌膚的保護膜，一味使用口服抗生素及外用Metronidazole藥膏治療，甚至長期使用非類固醇的外用免疫調節劑，如tacrolimus或pimecrolimus，無疑飲鴆止渴，讓患者陷入酒糟地獄，始終無法恢復健康的皮膚。

..2).混合型酒糟的出現：雖然以上將酒糟的成因分為5大類，但是血管刺激泛紅的成因相當複雜，臉部泛紅(酒糟性皮膚)很少是單一原因形成的，診斷與治療對醫師與病患都是一大挑戰，譬如酒糟性皮膚炎也可能伴隨著表皮受損的變化、皮膚敏感的脂漏性皮膚也可能潛藏酒糟，所以需要針對5種致病機轉一一檢識，將可能的致病因素克服。
酒糟無論類型，臉部泛紅要完全控制，最少都需3個月~6個月時間，先短期控制、再讓皮脂膜長時間慢慢重建，要有耐心維持作息並持續用藥，才能避免再發。

....皮膚脆弱受損，失去了正常的保護力！

臉部薄弱、容易發紅的情形，1).通常多屬於體質問題，像西方人一樣白皙的皮膚、皮膚較薄、黑色素與角質層保護不足，外在刺激很容易進入真皮的血管組織，造成比較容易臉部泛紅的現象。

2).後天的因素，像是外因性刺激與保養不當，也會造成皮膚受到慢性的損傷，一旦皮膚保護層受損，缺乏表皮脂質及保溼因子，構成皮膚有機成分都將改變，皮膚保護功能因此會降低，導致皮膚血管及神經系統受干擾。

外因性的脆弱受損敏感性肌膚是目前較受重視的問題。
1.外在環境的刺激因素：如冷、熱、風、陽光、空氣汙染等。
2.化妝保養品使用不當：頻繁的化妝卸妝、過度使用果酸、Ａ酸、丙二醇、及酒精性產品。
3.醫學美容的傷害：過度雷射換膚、去角質微雕、不當的光熱刺激，導致皮膚慢性受損、變薄、脆弱而造成。
4.長期使用類固醇藥膏：會使皮膚變得脆弱、泛紅，產生無法適應任何保養品的類固醇皮膚炎(類固醇酒糟)。

[保養要點]：加強肌膚的保護膜，阻隔外在刺激所造成的潮紅敏感。...

....皮膚敏感發炎，導致血管刺激擴張！

可能造成臉紅的皮膚疾病有很多，脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎、濕疹性皮膚炎、接觸性皮膚炎、青春痘肌膚、酒糟性體質等都有可能。

皮膚、黏膜組織過敏發炎時，會釋放大量免疫物質，像是組織胺(histamine)、P物質(substance P)、腫瘤壞死因子(TNF)，產生白血球細胞發炎浸潤反應，並可刺激細小的神經末端、改變血管通透性，產生皮膚刺癢、發紅、發燙的現象。

對付這些問題肌膚，是應該消除肌膚敏感發炎的原因，之後才來談皮膚保養。如果沒有適當的治療就猛擦保養品，當然會不斷的敏感下去。當你的肌膚再也不能忍受任何保養品或化妝品時，就會導致化妝品不耐受症候群。

以常見的脂漏性皮膚炎為例，初期的敏感症狀不明顯，又好發於夏秋換季，許多人會易誤以為肌膚太乾而勤擦保養品或做臉，反使症狀加劇。有人會擦濕疹藥膏止癢，但這類類固醇成藥，雖可快速消炎，長期卻會使肌膚萎縮、增生微血管，加速泛紅再發，反而產生藥因性酒糟。

脂漏性皮膚炎，被誤診為酒糟治療了3年的個案。

..皮膚發炎泛紅就是酒糟性皮膚炎？小心皮膚科的治療陷阱！！
皮膚科病患都有酒糟恐懼症，有皮膚科醫師把任何發紅、血管擴張的皮膚都叫做酒糟，讓病患陷入治療失效、長期恐慌的酒糟地獄！(醫德與醫術缺一不可.....皮膚科名醫-王貞乃的叮嚀)
案例1：脂漏的皮膚，被誤診為酒糟治療3年，使用各種自費內服外用製劑、口服A酸、脈衝光，反而狀況加劇。經過確實診斷後才獲得治癒。
案例2：青春痘，但屬於混合性敏感皮膚，在診所長期使用A酸藥膏，經過2次果酸換膚除痘疤後，皮膚長期泛紅過敏。被同一診所診斷為「酒糟」，使用Metrogel、普特皮、醫立妥無效，接受染料雷射治療後惡化，患病2年後，轉診診斷為「刺激性敏感受損皮膚」，經過3個月修復保養才痊癒。

[保養要點]：緩解皮膚敏感發炎，降低血管擴張、減輕紅腫痛癢。...

....酒糟性皮膚炎(真酒糟)，一種特殊的血管免疫疾病！

玫瑰斑(酒糟)是折磨北美16百萬人的一種臉部慢性血管發炎疾病。在拉丁文的原意為「像ROSE樣玫瑰色的皮疹」。中文有很多譯名，如「玫瑰斑」、「潮紅性痤瘡」、「酒渣性痤瘡」等。最容易發生酒糟的是白皮膚的人，最常出現在成人年齡的30 和65 歲之間。西方人據估計20人中就有1人有此症狀，連前美國總統柯林頓、英國戴安娜王妃也身受其害。

酒糟特別容易長在鼻子、兩頰及下巴，初期會因日曬、飲酒等刺激而發紅，並伴隨出現微血管擴張的血絲，接下來可能會開始冒出紅色的丘疹及膿皰，長期下來逐漸導致皮下組織的纖維化而形成局部的腫瘤。

酒糟的確實致病機轉仍不十分清楚，目前被視為血管組織的免疫發炎反應，日曬、酒精、化學刺激、外傷、感染都是可能導致微血管發炎的原因。因為酒糟與皮脂腺的高度相關性，有英國學者指出，皮脂腺的肥滿細胞(mast cell)機能異常，釋出強烈的發炎物質，繼發性引起連帶的微血管發炎，這一個理論受到高度的重視。這也說明了寄生在毛囊皮脂腺的的毛囊蹣蟲，可能經由皮膚過敏反應，而引發酒糟。

酒糟肌膚不是酒糟？？

酒糟性皮膚炎(真酒糟)，很少發生於青年，屬於血管與皮脂腺相關的問題，有典型的泛紅、丘疹及腫瘤的「酒糟三階段」，很容易被誤以為是青春痘。治療的方式包含，口服及外用的的tetracycline、erythromycin、metronidazole，甚至使用口服A酸治療，一部分都是在對皮脂腺的控制。
麻煩的是，美容業界把容易泛紅的敏感皮膚，稱作酒糟肌膚，也獲得一些醫生的引用，造成病患在診斷與治療的含混不清！這一類病人如果不分青紅皂白地，被當作酒糟性皮膚炎(真酒糟)一直治療下去，誤用了外用抗生素、口服A酸，病情往往會更為惡化，造成血管再也縮不回去，永遠紅著臉見人。

真酒糟(Rosacea)的診斷，需要配合詳細的病史，加上皮膚鏡檢、抽血數據、甚至病理切片；醫師在使用類固醇時須更加謹慎，應考慮到酒渣的可能性，也不能把醫不好的紅臉病人通通歸為酒渣，而忽略了其他可能引起臉部紅斑的疾病。病患也不能一味只求速效退紅止癢，應耐心地與醫師配合找出引起臉紅的元凶，才能和蘋果臉說拜拜。

[保養要點]：因免疫反應引起血管發炎受損，必須對血管直接修復。...

.....沒有症狀的微血管擴張症！！

日常生活中我們常常看到一部分人面部皮膚泛紅，肉眼可見擴張的毛細血管，並有紅色或紫紅色斑狀、點狀、線狀或星狀，這就是毛細血管擴張症，主要出現在鼻翼兩旁及臉頰。

先天形成：西方白皙皮膚人種佔多數，一出生時於下臉頰或鼻翼兩側即出現微血管擴張的症狀。

後天長期環境傷害：紫外線會破壞真皮層基質，使得真皮層的支持組織不足，因而使得血管變得較為明顯。寒冷的環境，當溫差太大時，微血管在反覆收縮及擴張中失去彈性，反映在雙頰和鼻端，就會使的雙頰發紅，微血管擴張。

北風吹紅了臉頰，愛斯基摩人或是處在酷寒地區的人們經常雙頰紅咚咚的緣故，也是因為室內外溫度不同，溫差較大而造成的。
西藏高原性氣候，空氣稀薄、日曬強烈，皮膚缺氧，導致紅細胞數量增多血管代償性擴張，久而久之血管收縮功能障礙引起永久性毛細血管擴張。

[保養要點]：改善循環，避免血液滯留滲漏，預防血管增生擴張。...

交感神經、內分泌型

自主神經系統(交感、副交感神經)，掌控身體所有非意志性的行為。當你感到害羞、尷尬、緊張等情緒變化時，自主神經系統中的交感神經受到刺激，直接引起臉部、脖子和上胸部的皮下微血管擴張，供血量增加，使皮膚泛紅。

人類在焦慮緊張時，經由下視丘、腎上腺縮分泌的激素，也會增強交感神經的衝動。更年期婦女常出現的熱潮紅，也是因為女性荷爾蒙的改變，造成下視丘溫度調節中樞不穩定所引起。

這一類的反應性血管擴張，主要是因為神經內分泌興奮引起，在平時病人的臉部血管循環處於正常狀態，只有在緊張、冷熱、運動、情緒激動臉部才會發紅。對於這種血管結構沒有病變只是舒張反應的神經控制失調的問題，通常雷射治療效果不佳，使用外塗的保養品主要在滋潤降溫，冰敷臉部也可以有舒緩效果。通常只能依靠口服交感神經阻斷劑或做自主神經調的練習才能改善。可補充一些維他命B群也有助於神經修復和安神作用。喝酒、悶熱、日曬、含咖啡因食物，都應該要徹底禁除。

至於，交感神經阻斷手術，風險極大，目前的醫療並不認可，也需要考慮更嚴重的副作用。術後會造成排汗不良、瞳孔放大、口乾、口臭的後遺症，甚至全身轉移性出汗，所以在歐洲各國是被禁止的手術。

*****酒糟肌膚的惡性循環：反覆發作的皮膚過敏或慢性發炎，位於皮膚淺層的神經末梢會變的特別敏感，對交感神經的興奮反應增強，更容易引發血管擴張、潮紅......
如果發覺自己臉紅發燙，心裡會更加不安，導致交感神經更為緊張，情況通常會更惡化。所以長期受到酒糟肌膚困擾的患者，往往會有心理上的憂鬱、緊張，更造成自主神經系統的不穩定，一不小心就會陷入酒糟地獄無法脫身。

[保養要點]：降低因壓力緊張、交感神經興奮，預防臉部充血潮紅。...

【「紅蘋果臉」需不需要看醫生?】

臉部泛紅原因不一，若發現莫名臉紅，過一陣子好了，沒多久又發作且漸趨嚴重，或伴隨紅疹，需立即求診皮膚科醫師，患者必須與醫師充分配合，調整生活、飲食及，並了解治療必須很久，藥效也不會很快，患者的臉部皮膚很容易敏感，擦什麼都過敏，因此在外用藥膏或保養品上必須小心選擇，通常，數個月治療後，大部分人都可得到不錯的控制以及進步。如果依然沒有辦法控制，或是已經出現很明顯的血管擴張，則可以用染料雷射來治療，選擇性地破壞皮膚表層的微血管，通常在一到二次雷射後，可得到九成以上的改善。

那麼，臉紅是否需要看醫生嗎？建議如有下列情形者才需立即就醫：
1.持續性的臉紅：如紅斑性狼瘡、靜脈阻塞，臉紅都不會消退。
2.如果臉紅加青筋暴露，表示血管阻塞已經很嚴重。
3.臉紅的部分會癢、有分泌物或疼痛。

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